Efeitos da estimulação diafragmática transcutânea sincronizada em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): um estudo piloto / Effects of transcutaneous diaphragmatic synchronized pacing in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

A pesquisa descrita neste artigo teve por objetivo avaliar quali-quantitativamente os efeitos da estimulação diafragmática transcutânea sincronizada em portadores de DPOC. Para isso, desenvolveu-se um sistema de estimulação elétrica controlado pelo sinal respiratório, a partir das variações de temperatura durante os eventos de inspiração e expiração, medidas por meio de dois termistores do tipo NTC inseridos dos lados interno e externo de uma máscara de respirador. Seis voluntários portadores de DPOC, de ambos os sexos, com idade entre 56 e 71anos, foram submetidos a 10 sessões estimulatórias de 20 minutos. O padrão do sinal estimulatório continha pulsos com duração de 90μs e repouso de 400μs, gerados em intervalos regulares e modulados em bursts com período ativo de 1470μs e inativo de 600μs, apresentando perfil trapezoidal com tempos de subida, descida e platô de 500ms cada. Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliação inicial contendo: teste de força muscular respiratória avaliada por meio de PImáx e PEmáx, teste de função pulmonar e aplicação do questionário de qualidade de vida SGRQ. Após 10 sessões, houve um aumento na força muscular inspiratória em todos os pacientes, onde a PImáx sofreu um incremento médio de 66,67± 12,11cmH2O para 91,67 ± 25,03 cmH2O, a PEmáx de 92,50 ± 10,84 cmH2O para 116,67 ± 8,16 cmH2O. Também observou-se melhora da qualidade de vida no domínio sintoma, de 49,10± 19,40 para 28,60± 25,20; no domínio atividade, de 83,40± 12,50 para 67,57± 18,80; no domínio impacto, de 54,10± 11,34 para 38,00± 27,07; e escore total, de 65,50± 7,60 para 44,47± 22,31. A partir desses resultados, concluiu-se que a estimulação elétrica diafragmática sincronizada pode promover resultados positivos em portadores de DPOC.

The research described in this paper has the goal of evaluating the effects of transcutaneous diaphragmatic synchronized pacing in patients with COPD. In order to achieve the experimental protocol, it has been developed a system for electrical stimulation triggered by the respiratory signal obtained from the temperature variations during inspiration and expiration events, using two NTC thermistors coupled inside and outside of a respirator mask. It was studied six volunteers with COPD, of both sexes, aged between 56 to 71 years, who were submitted to 10sessions of 20minutes. The stimulatory parameters were set to: active phase of the pulse of 90μs, and inactive phase of 400μs, generated at regular intervals and modulated in bursts with active and inactive periods of 1470μs and 600μs, respectively; presenting trapezoidal envelope with rise time, fall time and plateau of 500ms. All patients underwent an initial assessment including: test of respiratory muscle strength seen through the MIP and MEP tests, lung function test and application of SGRQ quality of life questionnaire. After 10 sessions, there is an increasing inspiratory muscle strength in all patients, where MIP has an average increase of 66.67± 12.11cmH2O to 91.67 ± 25.03 cmH2O, MEP from 92.50 ± 10.84 cmH2O to 116.67 ± 8.16 cmH2O, and also observed a better quality of life in the symptom domain of 49.10± 19.40 to 28.60± 25.20, in the activity domain of 83.40± 12.50 to 67.57± 18.80, and in the impact domain of 54.10± 11.34 to 38.00± 27.07 and total score of 65.50± 7.60 to 44.47± 22.31. Therefore, we concluded that the transcutaneous diaphragmatic synchronized pacing can promote positive outcomes in patients with COPD.

Estimulação transcraniana com corrente contínua associada ao tratamento multidisciplinar da fibromialgia: um estudo duplo-cego, aleatorizado e controlado / Transcranial direct current stimulation associated to multidisciplinary treatment for fibromyalgia: a double-blinded, randomized controlled trial

A estimulação transcortical com corrente contínua (ETCC) é uma técnica de estimulação não-invasiva do córtex cerebral que tem mostrado efeitos positivos no controle da dor crônica. A hipótese principal deste estudo foi verificar se a associação da ETCC ao tratamento multidisciplinar de pacientes com fibromialgia aumentaria os resultados no controle da dor e melhora da qualidade de vida. O desenho do estudo foi um ensaio clínico controlado, aleatorizado, duplo-cego e de braços paralelos. Vinte e três mulheres com fibromialgia receberam o tratamento habitual de reabilitação com a intervenção multidisciplinar e medicamentos e foram divididas aleatoriamente em um grupo com ETCC anódica sobre o córtex motor esquerdo e catódica na região supra-orbital direita, com corrente contínua de 2mA, por 20 minutos. O outro grupo recebeu estimulação sham, na qual a mesma disposição de eletrodos foi usada sobre o couro cabeludo, porém a corrente foi interrompida após 1 minuto, permanecendo desligada nos 19 minutos restantes. As sessões ocorreram uma vez por semana por 10 semanas consecutivas, sempre antes de terapia multidisciplinar. A dor foi quantificada ao início e ao final do tratamento pela escala pela visual analógica (EVA) e pela dolorimetria de pressão sobre os pontos dolorosos da fibromialgia. A qualidade de vida foi avaliada pelo Questionário de impacto da fibromialgia (FIQ) e SF-36. Como possíveis fatores de confusão, foram avaliados o humor e a capacidade funcional por meio do Índice de depressão de Beck (IDB), Escala de Hamilton (HAM) e questionário HAQ. Não foram descritos efeitos adversos graves. Houve melhora significativa da pontuação do domínio Dor do questionário SF-36, com efeito significante apenas no grupo sob estimulação ativa (de 26,6 ± 12,9 para 45,6 ± 15,1 ao final do tratamento, p=0,006). Nenhum dos demais desfechos apresentou melhora estatisticamente significativa, exceto FIQ que teve evolução marginalmente significativa no grupo ativo...

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive technique of cortical brain stimulation which has shown some positive effects on chronic pain control. The main hypothesis of this study was to verify if the association of tDCS to the multidisciplinary approach in patients with fibromyalgia would increase the results for the control of pain and improve quality of life. The study design was a randomized, double-blinded, shamcontrolled clinical Trial of parallel arms. Twenty tree women with fibromyalgia received the usual treatment with the multidisciplinary approach and drugs, and were randomly allocated in a group with 2mA anodic tDCS for 20 minutes over the left primary motor cortex and the cathode was positioned over the right supra-orbital region. Another group with sham stimulation, with the same electrode positioning, had the electric current interrupted within 1 minute from of stimulation and remained off during the remaining 19 minutes. Stimulations occurred weekly for 10 weeks, always before the multidisciplinary intervention. Pain was rated at the begging of the treatment and after its end by the visual analogue scale (VAS) e pressure dolorimetry on fibromyalgia tender points. Quality of life was evaluated with the Fibromyalgia impact questionnaire (FIQ) and SF-36. As possible confounders, humor and functional capacity were evaluated with Beck depression index (BDI), Hamilton scale (HAM) and HAQ. There were no serious adverse effects. There was a significant improvement in the Pain domain of SF-36, with significant effect only in the group under active tDCS (from 26.6 ± 12.9 to 45.6 ± 15.1 in the end of the treatment, p=0.006). Any of the other outcomes showed statistically significant improvement, except for FIQ, which presented with a marginally significant improvement in the active group (62.1 ± 11.5 to 49.2 ± 21.2; p=0.056) and HAQ (1.51 ± 0.47 to 1.24 ± 0.4; p=0.0005), without any difference in both groups...

Neuromodulación sacra para el tratamiento de la incontinencia anal. Técnica y presentación de la primera experiencia nacional / Sacral neuromodulation for the treatment of anal incontinence. Technique and presentation of the first national experience

Objetivo: Presentar la técnica y la primera experiencia realizada en la Argentina con la neuromodulación sacra (NMS) para el tratamiento de la incontinencia anal (IA). Pacientes y métodos: Se trataron 2 pacientes de sexo femenino con incontinencia anal severa (score 16/20 y 17/20). Fueron estudiadas mediante manometría anorrectal, ecografía esfintérica y evaluación neurofisiológica del piso pelviano. Debido a la refractariedad a los tratamientos convencionales y a la indemnidad anatómica muscular se indicó NMS mediante la colocación de un electrodo estimulador cuatripolar en el foramen S3. Se llevó a cabo la prueba de estimulación nerviosa transitoria y posteriormente el implante definitivo. Resultados: Luego de 21 meses de seguimiento la evaluación de la paciente con score inicial 17/20 reveló una disminución del score a 0/20 (continencia perfecta) y a los 17 meses de seguimiento de la paciente restante el score disminuyó a 7/20 (incontinencia a gases solamente). Conclusiones: La NMS es un procedimiento útil para el tratamiento de la IA. Ha demostrado ser efectiva en aquellos pacientes refractarios a los tratamientos convencionales, con la ventaja de poder evaluar su respuesta antes del implante definitivo. Presenta baja morbilidad y corta internación.

O retorno da estimulação cerebral na terapêutica dos transtornos neuropsiquiátricos: o papel da estimulação magnética transcraniana na prática clínica / The answer of the transcranial magnetic stimulation in the brain desordes: transcranial magnetic stimulation in the clinical practice

Estimulação magnética transcraniana (EMT) é uma nova técnica capaz de estimular o cérebro humano com algumas vantagens sobre as já existentes. A EMT é indolor, não-invasiva, simples de ser aplicada e, mais importante, é considerada de baixo risco para pesquisas em seres humanos. Essa nova ferramenta tem sido proposta para ser usada como tratamento de diversas doenças neurológicas e psiquiátricas. A EMT pode atuar modulando a excitabilidade cortical no cérebro humano. Portanto, essa técnica pode ser usada no tratamento de patologias cerebrais que cursem com alterações de excitabilidade cortical, como epilepsia, acidente vascular cerebral, distonia, doença de Parkinson, depressão e esquizofrenia. Alguns desses transtornos têm sido extensivamente estudados, tal como a depressão, porém os resultados ainda não permitem a aplicação desse método na prática clínica. Entretanto, no futuro, a EMT pode se tornar uma poderosa ferramenta na terapêutica em neuropsiquiatria. O objetivo do autor nesta revisão foi de apresentar os princípios básicos da EMT e discutir os resultados preliminares dos estudos publicados sobre o uso dessa técnica no tratamento das doenças psiquiátricas e neurológicas.

La electrofulguración de las taquicardias paroxísticas supravetriculares refractarias (experiencia del Instituto Nacional de Cardiología "Ingnacio Chávez" / Endocardial catheter ablation in the treatment of recurrent supraventricular tachycardia (INC experience)

Reportamos nuestra experiencia utilizando la electrofulguración como método de tratamiento en 10 pacientes con episodios de taquicardias paroxísticas supraventriculares refractarias al tratamiento médico, con importante repercusión hemodinámica. En 4 pacientes la electrofulguración se realizó sobre una vía accesoria tipo Kent, en 5 pacients sobre el haz de His y en otro paciente sobre la región perinodal aurículo-ventricular. En un seguimiento de 4 a 15 meses, el 80% de los enfermos ha tenido mejoría clínica, con un 40% de éxito total y un 40% de éxito parcial. Afortunadamente no hemos tenido ninguna complicación temprana o tardía con el procedimiento

Dolor musculoesquelético y electropuntura / Muscleskeleton pain and electropuncture

El empleo de la Corriente Galvánica a través de un electrodo puntiforme es de utilidad en el tratamiento del dolor, pricipalmente post traumático. Se estudia a 106 pacientes que consultan por dolor musculoesquelético de diversa etiología quienes reciben 6 a 10 sesiones de electropuntura galvánica consiguiéndose recuperación total en el 49 por ciento y satisfactoria en el 34.9 por ciento. Se concluye recomendando la generalización de su uso por ser una técnica efectiva, barata, rápida y sobre todo al alcance, ya que existe tecnologia nacional.